资料贴 | 原来病载一直是检查不到，这次是151，吓傻，如何理解“检测不到病毒”？

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资料贴 | 原来病载一直是检查不到，这次是151，吓傻，如何理解“检测不到病毒”？Q1：过去病载持续检测不到，这次病载检测151，我是否具有传染性
A1：在U=U概念中，“检测不到病毒”与“达到病毒学抑制”互通，实指病毒载量低于200copies/ml。无法检测到病毒载量的人有时会在病毒载量中遇到所谓的“昙花一现”，也称作blips。这种情况如果一直按时吃药，不必过于担心，出现blips之后，最好增加病载监测的密度，建议3个月后复查一次病载。

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大多数临床医生认为，孤立的Blips不必过度担心。然而，多次反弹或者反弹频率增加，可能是发生治疗失败的早期征兆。所以当病载出现小幅度反弹后，尽管小于200依然不会传染对方，但不能确定是否是进行中的耐药还是Blips，所以，更建议3个月复查后再确定无保护的性行为。
Q2：如何理解“检测不到病毒”？
A2：“检测不到病毒”的阈值通常指血液中HIV RNA水平低于40copies/ml。但研究显示，病毒载量低于200copies/ml的HIV感染者即不具传染力，因此在U=U概念中，“检测不到病毒”与“达到病毒学抑制”互通，实指病毒载量低于200copies/ml。鉴于部分地区的HIV RNA检测下限是500copies/ml，或者没有定期、持续的病毒学监测，都不能满足真正的U=U。U=U只有在第一个U(undetectable)实现的前提下，即U really is U（真正的检测不到），第二个U（untransmittable）才可以实现。

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Q3：如何达到第一个U“undetectable”？
A3：要达到病毒检测不到“undetectable”这一目标，接受抗病毒治疗的患者必须具有良好的服药依从性。同时根据所使用的方案不同，患者可能需要治疗1～6个月才能获得完全的病毒学抑制。务必要强调在持续的病毒抑制和定期监测的状态下。现实世界中，我国大部分地区并不能做到持续的病毒监测，如果仅凭一次病毒载量检测阴性结果就武断的认为“U=U”，部分服药依从性差、间断停药的患者高危行为时不采取安全措施，就会增加HIV传播的风险。研究显示，病毒抑制状态下如果停药，最短3天可以检测到病毒复制的反弹。美国一项研究也显示服药依从性对采取阻断措施的重要性，该研究对美国某地区持续接受PrEP的青少年进行观察和随访，发现接受过预防的病例中已经出现原发耐药，这也是采取PrEP策略的另外一项担忧。

Q4：无保护的性生活是否可取？
A4：针对有固定性伴或单阳配偶家庭而言，若HIV阳性性伴坚持接受有效ART且病毒载量持续检测不到，无合并其他性传播疾病，在双方均知情且愿意自行承担任何潜在后果的情况下，可以选择无保护的性生活。目前中国的法律并没有承认U=U。如果阴性一方坚持不使用安全套，至少签订个协议书吧，否则对方出去劈腿，感染了HIV赖上你，你还是有嘴说不清。

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Q5：病毒检测不到了，性行为中出血了，是否还适用U=U？
A6：目前因为还没有足够的证据证明在病毒检测不到的情况下“undetectable”，血液接触是否还有传染性，所以专家没有形成共识，这种情况下，还是建议进行暴露后阻断。

Q6：“风险小到可忽略” 应该如何理解？风险微乎其微是低风险还是“没有风险”？
A6：科学研究中很难论证零风险事件，只能通过科学地统计分析显示某事件发生的可能性趋近于零。目前在U=U的相关研究中尚无一例传染事件发生，因此该理论中的“风险小到可忽略”被认为是等价于HIV“不具传染力”。但是，U=U不能降低无保护性行为时梅毒、尖锐湿疣、支原体、衣原体、淋病等性病的传播风险。所以，在HIV阳性的多性伴无保护人群中，即便明确HIV持续抑制，但可能合并其它经性传播疾病的状况，因此仍需建议其做好防护措施。戴套！
本文部分内容摘自关艾汇，原作者为何云教授。您也可微信关注公众号 李辉时空 了解更多资讯

参考文献：[1]据Medscape．com6月24日报道（原载J Acquir Immune Defic Syndr 2005；39：133-137），间歇性的低水平病毒血症（LLV）可在HIV病毒血症上升期出现之前发生于原发性HIV感染的极早期阶段。
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