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所属分类：临床医学
今天我们给大家整理了美国关于“艾滋病病毒感染妊娠妇女治疗及预防艾滋病病毒母婴传播”最新指南上的相关章节，对于育龄女性的生育咨询、孕期ART药物使用、已经开始抗病毒治疗的妇女妊娠期的注意事项等做相应梳理，供大家借鉴参考。
育龄女性的生育咨询
- 与育龄女性在整个医疗保健过程讨论生育意愿（AIII）
- 为了减少意外妊娠，提供有效、适当的避孕信息与方法（AI）
- 在孕前咨询中，提供安全性行为的信息，鼓励戒除烟、酒、药物滥用；如果不能戒除，应提供适当的治疗（如美沙酮或丁丙诺啡等）或建议患者适当控制相应的风险（如使用注射剂服务项目等）（AII）
- 对于所有考虑怀孕的女性应使用抗病毒治疗方案进行治疗，在怀孕前将病毒抑制到监测下限以下（AII）
- 当给育龄女性选择或评估抗逆转录病毒疗法（ART），考虑方案的有效性，是否感染HBV，ART方案中药物的致畸风险，对母亲或胎儿的可能不良结局（AII）
- HIV感染后不应排斥避孕方法的使用；但是，应考虑抗病毒治疗方案中药物与激素避孕药的相互作用（AII）
孕期ART药物使用
- 给孕妇选择抗病毒治疗药物时有许多因素需要考量，包含：药物的不良反应，药物相互作用，药代动力学（PK），药物组合，药物服用的方便性，药物在孕妇中的使用经验，患者的耐药检测结果及并发症的情况等（AIII）。
- 通常，如果有足够的数据支持药物在孕期的使用，应给孕妇使用和非孕妇治疗一样的药物，除非对孕妇或胎儿的已知的不良反应超过方案获益（AII）
- 大多情况下，对于孕期保健检查中已经取得病毒抑制的女性应持续她们目前的方案（AIII）
- 孕期PK变化会导致药物血清浓度降低，需要增加某些药物的剂量，更频繁的服用次数，或更多的VL监测（AII）
对于孕期使用多替拉韦（DTG）的建议
- 对于第一妊娠期孕妇，对于尚未怀孕但备孕的女性，由于DTG增加了神经管缺陷（NTDs）出现的风险，不推荐她们使用DTG（AIII）
- 对于在第一妊娠期随访中发现使用DTG的孕妇，应提供相应的咨询服务，告知其继续使用DTG的风险和获益，或更换为其他抗逆转录病毒（ARV）方案（AIII）。应包含以下内容：
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可能已经发生了胎儿的神经管缺陷根据目前的胎龄，在第一妊娠期剩余时间里出现神经管缺陷的附加风险较低 排除治疗方案或HIV感染，也会有神经管缺陷的风险（没有感染HIV的女性，使用不包含DTG方案的HIV女性，发生神经管缺陷的风险率为0.05%～0.1%）
更换抗病毒治疗方案可能出现病毒反弹，增加母婴传播风险 - 在生产后继续使用DTG的HIV女性患者，医生应建议产妇做好产后避孕，并讨论产后的避孕措施的选择（AIII）
已经开始抗病毒治疗的孕妇
- 服用抗病毒药物的女性发现怀孕了，如果方案是可耐受的、安全的、有效抑制病毒复制的（病毒载量低于监测下限），可以在孕期持续使用其抗病毒治疗方案（AII）
- 有些药物因为其药物毒性不适合在孕期使用（DDI），应停止使用并更换为其他抗病毒治疗方案（AIII）
- 服用含DTG方案的女性，如果处于第一妊娠期应告知其增加神经管缺陷的风险，应提供相应的咨询服务，告知其继续使用DTG的风险和获益，或更换为其他ARV方案（AIII）。应包含以下内容：
- 服用包含ATV/c、DRV/c、EVG/c方案的女性，基于第二、第三妊娠期药代动力学的改变、治疗失败的风险等，应将这些药物更换为适合孕妇使用的方案（BIII）。如果持续使用这些方案，要优化药物吸收，并更频繁地监测病毒载量（如每1～2个月）
- 如果孕期改变治疗方案，新方案应包含适用于孕妇的抗病毒治疗药物（BIII），并且保证更频繁的病毒载量监测（CIII）
- 当孕妇出现病毒学失败，HIV RNA>500～1000 copies/ml时应进行耐药检测，并根据耐药检测结果选择活性药物（AII）。HIV RNA在500～1000 copies/ml时，耐药检测并不一定会成功，但仍应考虑检测（BII）
如果您想了解指南的更多信息，您可参考这本《艾滋病病毒感染妊娠妇女治疗及预防艾滋病病毒母婴传播美国指南》。本书由首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病门诊主任孙丽君主任、李在村主任，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心副研究员王前主译，国家卫生健康委员会妇幼健康司副司长宋莉主审，人民卫生出版社出版。
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