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经常可以遇到一些感染者，病载很低，但始终没有低于检测线（20精度或者50精度），长期低烧、乏力、盗汗、全身淋巴结肿大疼痛，部分人免疫应答良好，部分人免疫无应答即CD4计数恢复极为缓慢或者不恢复。
这是一个非常值得关注的情况，如果发生持续的低病毒血症，那么建议认真仔细的考虑更换治疗方案，在能力范围内尽可能将病载压低到检测下限。
初始治疗，如果条件允许特别是在急性期强烈建议考虑使用含有特威凯（点击这里了解价格和渠道）的治疗方案或者使用绥美凯以及即将登录的Biktarvy，尽可能压低病载减少储库规模，等稳定后在考虑其它方案，而不要等免费方案不能完全奏效时在更换成整合酶抑制剂方案，往往错失最佳治疗时机导致治疗费用更加高昂。
目前，国内外的指南均指出：抗病毒治疗的目标是实现和维持HIV-1 RNA低于可检测下限（<50copies/ml）。尽管采用了强有力的抗逆转录病毒治疗（ART）方案，仍有约20%的HIV-1感染者抗病毒治疗后的病毒载量介于50copies/ml～1000copies/ml，无法实现预期目标（图1）。
治疗失败首先表现为病毒载量的上升（病毒学失败），然后是CD4+T淋巴细胞计数的下降（免疫学失败），最后才表现为临床失败（图2）。
抗病毒治疗的疗效从三个方面评估：病毒学、免疫学和临床表现，然而对于病毒学治疗失败的定义各指南之间存在着差异（图3）。
图3不同指南对病毒学抑制和病毒学失败的定义
因此有人提出低水平病毒血症（Low-level viremia，LLV）的概念，最早由Cohen C提出定义[2]，通常指抗病毒治疗后，病毒载量介于50copies/ml～1000copies/ml之间（图4），且该过程为持续性。对于低水平病毒血症（LLV），首先需要和间歇性病毒血症（病毒被完全抑制后，偶尔一次可以检测到HIV-RNA，但随后又回到检测下限以下，称为“BLIP”现象）相鉴别 [3,4] （图5）。
图4低病毒血症病毒抑制情况
图5间歇性病毒血症病毒抑制情况
研究发现，导致低水平病毒血症（LLV）的潜在因素有：
①患者服药依从性不佳；
②cART启动晚，病毒反弹风险较早期启动高；
③基线病毒载量高的患者选择不合适的ART方案；
而续低水平病毒血症带来的潜在风险有：
①导致抗病毒治疗失败[5,6]；
②导致ARV耐药性增加，后续可选择方案减少[7-9]；
③增加艾滋病病毒的传播风险，特别是性传播风险[10]。
参考文献
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[4] AIDS info.Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents[EB/OL].（2016-07-14）[2019-01-18].http://img.thebody.com/hivatis/pdfs/adult_guide.pdf.
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来源丨公众号 关艾汇 关艾汇 ， 作者 蔡卫平教授
