按时、按量、按要求服药是治疗成功的关键

一、没有依从性，纵有“十线用药”都是空谈

艾滋病的抗病毒治疗依从性要求近乎完美，通常将按时按量服用药物的概率大于95%视为依从性良好。

依从性是指按照处方或医嘱要求按时按量服药的依从程度。包括服药时间、服药剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制等。良好的服药依从性能够保证抗病毒药物有效减少体内的HIV病毒载量。如果漏服药物，即使是偶尔漏服，也会给HIV病毒喘息的机会，病毒会趁机迅速复制；

二、依从性如何计算？

参考下面有例子，红色为标准答案

dose. 一服，一剂，在奇拉克的组合里，齐多一天两次，一次一片，一次算一剂；拉米一天一次，一次一片，算一天一剂；克力芝一次两片，一天两次，两片算一剂，也是一天两剂，这样，一天三种药算五剂。

此患者早上吃拉米齐多克力芝，晚上吃齐多克力芝，两次晚上漏服，就是一天漏了两剂，2天共漏服4剂。这个患者一个月30天*5剂共150剂。该患者两个晚上漏服，两种药总共漏服4剂。漏服率是4/150，依从性是（150-4）/150*100%=97.3%。

再举例，替拉依，一天一次，一次各一片，漏服一天，服药依从性（30*3-3）/30*3=95.6%

假如还是替拉依组合，仅有一天晚上漏服依非一片，服药的依从性为（30*3-1）/30*3=98.9%

涉及依从性的一些常见问题

一、漏服、补服？

1)   发现忘记服药，马上补服；养成定时吃药可以有效形成吃药的习惯，避免漏服，偶尔早一点晚一点（12小时一次的前后半小时，24小时一次的前后一个小时），不用特别担心。就是差了几个小时，也是发现漏服及时补服，不用过度担心。
2)   12小时一次的，6小时以内补服，下次服药时间不变。6小时以后补服，下次服药时不吃这种药。

举例：齐拉依组合，本来是早晚10点吃药，早上10点一粒奇多，发现早上奇多没有吃如果是16点前，补服后晚上的奇多照常吃；如果是16点以后发现没有吃奇多，当时补服，晚上的只吃拉米和依非就可以了。

3)    24小时一次的，12小时以内补服，下次服药时间不变。12小时以后补服，下次服药时不吃这种药。第二天恢复正常。

二、晚服？

1)  李姐，我今晚吃药晚吃了5分钟，有事吗？没事！
2)  越按时吃药越能养成定时吃药的习惯，最大限度的避免漏服，漏服是最可怕的。养成定时吃药可以有效形成习惯，避免漏服，偶尔早一点晚一点（12小时一次的前后半小时，24小时一次的前后一个小时），不用特别担心。

3）连续漏服最可怕，超过2天漏服，病毒就会反弹。

三、多服？

1)  李姐，我忘记今天晚上是否吃药了，多吃了一次，有事吗？没事
2)  药物都有一定的安全范围，偶尔多吃一次，不会出现非常大的问题。如果确定多吃了药，多喝水 ，利于排泄即可，以后尽量避免。

3)  建议用一周药盒摆药，这样如果出现忘记是否服药，可以一眼看的出来。

四、忘记是否吃药？

宁愿多吃一次，不要少吃一次。

五、吃错？

1)  详细告诉我你是什么组合？应该怎么吃？应该几点吃？你是怎么吃错的？我具体进行指导。 举例：早10点吃奇多，吃成了齐拉依，晚上吃奇多拉米，依非因为半衰期比较长，晚上可以不吃依非，但拉米半衰期短，最好是晚上拉米继续吃。

六、呕吐？

1)  一般超过2小时不用补服。两小时以内，根据呕吐的数量，评估是否吐出药物情况，根据具体情况决定是否需要补服。如果呕吐物中没有药物，不用补服。

七、空腹还是随餐？首先你需要知道自己吃的什么药

资料贴：你吃的什么药？快来认领！

常用抗病毒药物进食要求一览表

（来源：浙一关艾 黄莺）

1) 药物和进食无关，可以和食物一起服用，也可以不一起服用的药物

拉米夫定（3TC）阿巴卡韦（ABC）恩曲他滨（FTC）拉米夫定+阿巴卡韦合剂

替诺福韦+恩曲他滨合剂（Truvada）奈韦拉平（NVP）拉替拉韦（艾生特）特威凯（DTG）

2) 可以和食物一起服用，也可以不一起服用的药物，但与食物一起服用会减少恶心，尤其是开始上药阶段，所以如果上药前胃肠功能就不好，建议开始分开服药

齐多夫定（AZT）双汰芝（齐多拉米双夫定片）；三协维（齐多+拉米+恩曲他滨）；替诺福韦（TDF）

3) 建议空腹睡前服用

依非韦仑（施多宁）：建议空腹睡前服用，高脂肪高热量食物可提高片剂药物血浆峰浓度79%，这会增加不良反应，特别是在治疗的头几周。

如果和其他药物一起合用，其他药物也要跟着一起空腹服用了

4) 建议与食物一起服用；

洛匹那韦/利托那韦（克立芝）  能够减少腹泻的概率，利于药物吸收，不是必须。

普泽力（达芦那韦+考比司他）无特殊要求，进食少量食物即可。

捷扶康（艾考恩丙替）建议“随餐”服用，无特殊要求，进食少量食物即可。

恩临（利匹韦林）必须≥390千卡

八、改时间？

1)  服药时间需要根据你的作息时间制定适合你的服药时间。
2)  改服药时间的原则：往前改，可以一步到位，比如晚上11点吃药，想改成晚上9点吃药，可以直接改成晚上9点；往后改，每天错后1小时，比如晚上9点吃药，想改成晚上11点吃药，第一天推迟到晚上10点，第二天推迟到晚上11点，然后固定在晚上11点服药。

3）晚上吃药改成早上（或者上午）吃药，可以头一天晚上的药提前几个小时吃，第二天直接改成早上或上午吃药。

建议不要经常改动。

九、时差？

旅行期间一定不要自行中断服用抗病毒药物或你的医生要求的其他药物。

1) 、如果是跨洲或跨越多个时区的旅行，服药时间可能会成为一个困扰。如果时差导致你不得不在当地时间的凌晨或深夜用药，可以根据国内的服药时间，一次性将服药时间调整到当地的时间。

2) 、如果是短期旅行，也不影响到旅行中睡眠时间段的情况下，可以仍旧按照原有的北京时间服药，省得回到国内要再调整一次的麻烦。

十、是否可以干吞

人的食管本身有三个生理性狭窄部，药片容易停留在食管与气管的交叉 处；很可能会使药片卡在食管中而导致食管炎或食管 溃疡。一旦发生食管损伤，病人就会觉得胸骨后烧灼感、 压迫感或疼痛，有的还会出现吞咽困难。干吞药片会使药物溶解缓慢，影响药效。正确 的服药方法是：取站立位，先把药片放入口内，然后喝上一口水，稍把头向上仰 并做吞咽动作，药片随水经食管而顺利进入胃内，吞下后不要马上躺下，隔5分钟再喝一些 水。这样服药可以促进吸收，提高疗效，并能减轻一些药物的不良反应。

十一、可以用茶水、汤水、牛奶或其他饮料送服药物吗？  

不可以。因为茶水、汤水、牛奶或饮料中成分较为复杂，其所含的某些物质可能和抗病毒治疗药物产生相互作用，影响药物的吸收及疗效，甚至产生毒副作用，如果需要服用上述饮料，建议间隔时间1小时。

所以正确服药方法是用温度适中的白开水送药，或者矿泉水、纯净水等。

偶尔一次用了饮料或者奶制品，不用过度担心，以后注意即可。

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尤其是刚刚确诊手足无措的感染者朋友。